Cukrovková noha

Co to je a jak to funguje

Cukrovková noha je souhrnné označení pro poškození tkání nohy, ke kterému dochází v důsledku dlouhodobě zvýšené hladiny cukru v krvi u lidí s diabetem. Vysoká hladina glukózy postupně poškozuje nervová zakončení i drobné cévy, takže noha ztrácí citlivost a zároveň se do ní hůř dostává krev potřebná k hojení.

Právě kombinace snížené citlivosti a horšího prokrvení je nebezpečná v tom, že diabetik nemusí drobné poranění, otlak nebo puchýř vůbec zaregistrovat, protože ho necítí. Rána se pak může dál zhoršovat, aniž by si toho člověk všiml, a kvůli horšímu prokrvení se navíc hůř a pomaleji hojí.

Riziko cukrovkové nohy roste s délkou trvání cukrovky a s tím, jak dobře je nemoc dlouhodobě kompenzovaná. Proto se prevence a pravidelná kontrola nohou stávají nedílnou součástí péče o diabetika, podobně jako sledování hladiny cukru v krvi nebo pravidelné návštěvy diabetologa.

Poškození nervů, které se v souvislosti s cukrovkou nazývá diabetická neuropatie, se obvykle rozvíjí pomalu a nenápadně. Nejdřív se může objevit jen mírné brnění nebo mravenčení v prstech na nohou, které mnoho lidí přehlíží nebo přisuzuje únavě. Postupně ale citlivost dál klesá, až může noha přestat vnímat i poranění, které by jindy bylo bolestivé a snadno rozpoznatelné.

Podobně nenápadně se rozvíjí i poškození cév, které omezuje přísun okysličené krve do tkání nohy. Kombinace obou procesů vytváří prostředí, ve kterém se i drobná ranka může změnit v obtížně léčitelný defekt, a proto lékaři u diabetiků kladou takový důraz na preventivní kontroly nohou při každé návštěvě diabetologické ambulance.

Cukrovková noha se týká obou hlavních typů diabetu, tedy jak diabetu prvního, tak druhého typu, i když riziko se zvyšuje především s délkou trvání onemocnění a s tím, jak dlouho byla hladina cukru v krvi zvýšená nad doporučené hodnoty. U lidí, kteří mají cukrovku dobře kompenzovanou od samého začátku, bývá riziko rozvoje cukrovkové nohy výrazně nižší než u těch, kde se nemoc dlouho neléčila nebo se hladina cukru dlouhodobě nedařilo udržet ve stabilním rozmezí.

Hlavní typy a na co se hodí

Cukrovková noha se podle převažující příčiny obvykle dělí do několika typů, které se liší příznaky i přístupem k léčbě.

Neuropatická forma

Převažuje poškození nervů, takže noha bývá teplá, s dobrým prokrvením, ale výrazně sníženou citlivostí na bolest, teplo i tlak. Rány v této oblasti mohou vznikat opakovaně kvůli otlakům, kterých si člověk nevšimne, protože je necítí.

Angiopatická (ischemická) forma

Zde dominuje poškození cév a špatné prokrvení, noha bývá naopak chladnější, s bledší kůží a slabším hmatatelným pulzem. Rány se hojí výrazně pomaleji kvůli nedostatečnému přísunu kyslíku a živin do tkání.

Smíšená forma

V praxi se u řady pacientů kombinuje poškození nervů i cév zároveň, což zvyšuje riziko komplikací a vyžaduje komplexnější přístup k péči i léčbě.

Rozlišení typu cukrovkové nohy je důležité, protože ovlivňuje, na co se při péči nejvíc zaměřit, ale přesné určení vždy patří do rukou lékaře, který provede odborné vyšetření citlivosti a prokrvení.

Diabetická osteoartropatie

Vzácnější, ale závažná forma poškození, při které dochází i ke změnám na kostech a kloubech nohy. Noha může postupně měnit tvar, což dál zvyšuje riziko vzniku otlaků a ran na nových, nezvyklých místech chodidla.

Bez ohledu na konkrétní typ platí, že čím dřív se problém odhalí, tím snazší a úspěšnější bývá léčba. Pravidelné odborné vyšetření citlivosti nohou, které diabetolog nebo podiatr provádí jednoduchými pomůckami, dokáže problém zachytit ještě předtím, než se objeví viditelná rána.

Vyšetření citlivosti se běžně provádí pomocí jemného vlákna, kterým lékař zkouší, jestli pacient cítí lehký dotyk na různých místech chodidla, případně kamerou snímajícím teplotu kůže, která u postižených míst bývá odlišná od okolní tkáně. Tato vyšetření jsou nebolestivá a netrvají dlouho, přesto dokážou odhalit počínající problém dřív, než by si ho pacient sám všiml.

Jak na to v praxi

Prevence cukrovkové nohy stojí na jednoduchých, ale důsledně dodržovaných návycích, které pomáhají odhalit problém dřív, než se rozvine do vážnějšího stavu.

• Denně prohlížet nohy včetně chodidel a prostor mezi prsty, ideálně s pomocí zrcátka nebo druhé osoby
• Nosit pohodlnou, dobře padnoucí obuv bez švů, které by mohly tlačit nebo dřít
• Nechodit naboso, a to ani doma, kvůli riziku drobného poranění, které nemusí být cítit
• Pečovat o kůži nohou, hydratovat ji, ale vyhýbat se prostoru mezi prsty, kde vlhkost podporuje vznik plísní
• Nehty stříhat rovně, ne do kulata, aby nedocházelo k zarůstání
• Pravidelně kontrolovat hladinu cukru v krvi a dodržovat doporučení diabetologa

Při jakékoli, byť drobné rance na noze je u diabetika vhodnější ji nechat zkontrolovat lékařem, než čekat, jak se bude hojit sama. Včasný zásah dokáže výrazně zkrátit dobu hojení a snížit riziko vážnějších komplikací.

Součástí péče je i celkový zdravotní stav, protože cukrovková noha úzce souvisí s dalšími komplikacemi diabetu. Vhodné je proto sledovat i další rizikové faktory, jako je vysoký tlak, který prokrvení nohou dál zhoršuje.

Důležitou součástí péče je i výběr vhodných ponožek, ideálně bez těsných lemů, které by mohly škrtit a omezovat už tak zhoršené prokrvení. Bavlněné nebo speciální diabetické ponožky bez švů snižují riziko otlaků a zároveň udržují nohy v suchu, což pomáhá předcházet vzniku plísní.

Prospěšná bývá i pravidelná, přiměřená chůze, pokud to stav nohou dovoluje, protože podporuje prokrvení dolních končetin. U pacientů s výraznějším poškozením cév je ale vhodné typ a intenzitu pohybu předem probrat s lékařem, aby zátěž na nohy odpovídala jejich aktuálnímu stavu.

Nezanedbatelnou roli hraje i pravidelná pedikúra provedená odborně, ideálně u pedikérky se zkušeností s péčí o diabetickou nohu, která ví, jak zacházet s citlivější a hůř se hojící kůží. Domácí odstraňování mozolů nebo zarostlých nehtů ostrými nástroji je u diabetiků naopak rizikové, protože i drobné říznutí může kvůli sníženému prokrvení špatně a pomalu hojit.

Časté chyby a jak se jim vyhnout

Řada komplikací spojených s cukrovkovou nohou vzniká kvůli podcenění drobných příznaků nebo nevhodné domácí péči.

• Podceňování malých ranek, puchýřů nebo otlaků, které se bez povšimnutí mohou zhoršovat
• Chození naboso i v bytě, kde hrozí drobné poranění o předměty na podlaze
• Používání příliš horké vody na koupel nohou, kterou diabetik kvůli snížené citlivosti nemusí správně vnímat
• Nošení těsné nebo nevhodné obuvi, která způsobuje otlaky na místech, kde je citlivost nejnižší
• Samoléčba hlubších ran doma bez konzultace s lékařem
• Zanedbávání pravidelných kontrol u diabetologa a podiatra

Cukrovková noha je stav, který vyžaduje odbornou péči, a tento text v žádném případě nenahrazuje vyšetření lékařem. Pokud si všimnete změny barvy kůže, otoku, necitlivosti nebo rány, která se dlouho nehojí, vyhledejte diabetologa nebo praktického lékaře co nejdřív. Pro celkovou podporu zdraví se vyplatí sledovat i další témata, jako je bolest zad nebo role vitaminu K2 v organismu, případně vliv stravy, který přehledně ukazuje třeba článek o tom, jak působí třešně na zdraví.

Řada diabetiků také chybně předpokládá, že když rána zrovna nebolí, není vážná. U cukrovkové nohy je to přesně naopak, absence bolesti bývá důsledkem snížené citlivosti a rozhodně neznamená, že je vše v pořádku. Proto se doporučuje spoléhat nejen na to, co noha cítí, ale hlavně na to, co je na ní vidět, a nohy pravidelně vizuálně kontrolovat i bez ohledu na to, jestli se objeví bolest.

Podceňovaným faktorem bývá i celková kompenzace cukrovky, protože dlouhodobě vysoká hladina cukru v krvi zpomaluje hojení jakékoli rány v těle, nejen na nohou. Spolupráce s diabetologem na udržení stabilní hladiny glykémie tak nepřímo patří mezi nejúčinnější způsoby, jak riziko cukrovkové nohy dlouhodobě snížit.

V neposlední řadě se vyplatí zapojit do péče i rodinu, hlavně u starších diabetiků nebo těch, kteří mají zhoršený zrak a hůř by si drobné změny na nohou všimli sami. Pravidelná kontrola s pomocí druhé osoby patří mezi nejjednodušší a přitom velmi účinné způsoby, jak podchytit potíže včas a předejít vážnějším komplikacím.

Štítek: Inspirace a přehledy